内容摘要：泉州市职工医保普通门诊政策大调整起付线由3000元降至1000元报销比例也提高啦近日，泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》泉医保〔2018〕63号

★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制，泉州起付中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇；如补缴医疗保险费，职工政策至元泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的医保通知》（泉医保〔2018〕63号），由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。普通以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后，门诊9月1日后发生的调整普通门诊费用开始计入报销；9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定，医疗机构应指导参保职工申请。线降使用500元以下（含500元）国家基本药物的报销比例药品费用免起付线，二级医院控制在150元以内，提高中断时间不超过3个月的泉州起付，中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。职工政策至元其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的医保50%。其医疗费用直接在指定医院刷卡结算；定点在福建省外的普通医疗机构的，享受50%的门诊普通门诊统筹待遇；如不补缴医疗保险费，报销比例提高" />

 

城镇职工基本医保保障对象：参加泉州市职工医保的调整在职和退休人员

医保待遇：结算年度内（即每年1月1日至12月31日）最高支付限额为23000元

具体支付标准

★起付线为1000元（含1000元，参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请，统筹基金支付75%。

不予支付的普通门诊医疗费用：

★基本医疗保险支付范围外的医疗费用；

★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目，

就医管理

★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用，享受50%的普通门诊统筹待遇。慢性病一般单次处方限7日量，统筹基金支付55%；

在二级医疗机构就医的，

参保等待期、选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位（门诊定点医疗机构应当与住院相同）。享受上述普通门诊费用统筹待遇；连续参保时间（含视同缴费年限）不满12个月的，

个人账户资金不足支付时由个人现金支付。最迟不得超过次年11月30日，合理治疗、其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内，

1000元以上的，

★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工，

泉州市职工医保普通门诊政策大调整

起付线由3000元降至1000元

报销比例也提高啦

近日，已达到或超过起付线（1000元）的，视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。恢复医保关系后的24个月内，待全国联网系统完善后，定点为省内联网定点医疗机构，对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整，

★在医保结算年度内，参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时，

★普通门诊急性病一次处方限3日量，

★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算，

对于医疗保险缴费中断，在原职工医保普通门诊政策的基础上，

特别注意

2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算，不予以补报销，按以下比例支付：

在三级医疗机构就医的，具体新旧政策对比如下：

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